Сергей ТУТУРОВ,
сосудистый хирург, руководитель медицинского центра «Нико-Тонус»

Теперь вы знаете, что больны диабетом, но это не повод для лишнего беспокойства. Возможно, диабет у вас уже на протяжении длительного срока, возможно, даже годы. Вы удивитесь, насколько лучше будете себя чувствовать, как только начнете лечение и контроль вашего заболевания. Подумайте об этом как о шансе изменить свою жизнь к лучшему!

Как сказал выдающийся немецкий диабетолог М.Бергер: «Управлять диабетом – все равно что вести машину по оживленной трассе. Каждый может это освоить, но надо лишь знать правила движения».
Полностью управлять собственным сахаром крови и держать его под контролем – реальная задача, с которой удается справиться многим пациентам. Но нельзя сказать, что это просто: при сахарном диабете пациенту пожизненно приходится самостоятельно проводить достаточно сложное лечение.

Теперь мы с вами поговорим, что такое СД 2-го типа и почему он развивается, обговорим важные методы самоконтроля, что такое гипо и гипергликемия и как правильно себя вести, когда уровень сахара не достигает целевых цифр, а также перейдем к важному пункту, касающемуся сахароснижающей терапии.

СД 2-го типа – состояние, при котором организм не способен поддерживать нормальный уровень сахара (глюкозы) в крови.

Что такое глюкоза и зачем она нужна нашему организму?

Глюкоза – это универсальный источник энергии для всех органов и тканей нашего организма.
Пища, попадая в желудочно-кишечный тракт, переваривается и расщепляется на простые вещества, такие, как глюкоза, аминокислоты и т.д.

Глюкоза всасывается в кишечнике и попадает в кровь. С кровью она разносится по всему организму ко всем органам и тканям.
Все клеточки нашего организма могут нормально работать только при условии наличия достаточного количества глюкозы как источника энергии.

В норме концентрация глюкозы в крови должна равняться 3,5 – 5,5 ммоль/л. Безусловно, после еды на некоторое время, уровень глюкозы в крови повышается до 7,8 ммоль/л.

Совместная работа глюкозы и инсулина

Дело в том, что глюкоза не может самостоятельно проникнуть в клетки печени, мышц, жировой ткани, мозга. Ей для этого нужен инсулин.
Инсулин – ключевое, очень важное звено в этой цепи. Это белковое вещество, гормон, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы, оттуда он попадает в кровь.
Именно инсулин, попадая на поверхность клеток, открывает для глюкозы ее «каналы», и только в этом случае глюкоза поступает внутрь клетки и может использоваться ею как источник энергии для всех реакций, которые в ней протекают.
Итак, если инсулина достаточно – для глюкозы открыт путь внутрь клетки.

Что изменяется в организме при развитии СД 2-го типа?

Сахарный диабет 20-го типа развивается тогда, когда в организме вырабатывается недостаточно инсулина, который принимает непосредственное участие в обмене глюкозы. Или появление сахарного диабета 2-го типа возможно в том случае, когда клетки организма плохо реагируют на собственный инсулин, а значит меньше глюкозы попадает в клетки.
Итак, если инсулина мало или клетки на него плохо реагируют – все пути для глюкозы закрыты, она не проникает в клетки и накапливается в крови, а клетки в это время испытывают энергетический «голод».

Какая причина развития СД 2-го типа?

Существует несколько возможных причин:
● наследственность («генетические»),
● связанные с образом жизни (ожирение, низкая физическая активность, несбалансированная диета).
Кто входит в группу риска по развитию сахарного диабета 2-го типа (у кого очень большая вероятность его развития):
● люди с ожирением,
● все мы по мере старения,
● люди, предпочитающие сидячий образ жизни,
● люди, которые питаются не правильно, с избытком углеводов и жиров,
● может иметь значение генетическая предрасположенность (если ваши близкие родственники больны диабетом),
● кроме того, у пациентов, имеющих артериальную гипертензию, чаще развивается СД, чем у тех, у кого нормальное артериальное давление.

СД 2-го типа не легкое заболевание

Ранние симптомы диабета обычно носят очень общий характер, и много людей даже не догадываются о том, что они заболели. Когда диагноз «диабет» поставлен, лечение состоит в контроле уровня содержания сахара в крови. Однако, через несколько лет после диагностики, у некоторых людей могут появляться хронические симптомы диабета, связанные с осложнениями диабета.
Итак, сахарный диабет в первую очередь опасен своими осложнениями.

Последствия диабета очень серьезные. Он нарушает работу всех систем и органов. В первую очередь увеличивается риск развития ИМ и инсульта. Часто развивается диабетическая ретинопатия, которая приводит к слепоте; диабетическая нефропатия, которая является основной причиной почечной недостаточности, диабетическая нейропатия – основная причина нетравматической ампутации конечностей.

Что же делать, чтобы предотвратить все эти осложнения? Целью лечения диабета является поддержание близкого к норме уровня глюкозы в крови, в моче и АД.

Очень важно, чтобы эти показатели находились в пределах нормы, поскольку целевые значения позволяют защитить пациента от осложнений. Для того, чтобы достигнуть этой цели, вы должны соблюдать диету и, если необходимо, регулярно принимать таблетки. Эти усилия не напрасны, потому что помогут вам сохранить здоровье на протяжении многих лет.

Самоконтроль уровня сахара в крови

Для людей, которые страдают диабетом, очень важно самим контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях. Тестирование позволит вам оценить насколько хорошо вы контролируете диабет. Очень важно, чтобы у вас был дома аппарат для самостоятельного определения уровня сахара в крови (глюкометр) или визуальные тест-полоски, что позволит вам быстро проводить тестирование в домашних условиях. Рекомендуется определять уровень глюкозы утром (натощак) и через 2 часа после еды, что даст вам полную картину о степени контроля вашего заболевания.

Также 1 раз в 3 месяца необходимо определять уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1С), следует пытаться, чтоб его уровень был ниже 7%. Этот анализ позволит вам оценить степень компенсации заболевания за предыдущие 3 месяца.

Целевые уровни глюкозы

Значения глюкозы крови, которые нужно достигнуть при лечении диабета:
● уровень глюкозы капиллярной крови натощак не выше 7 ммоль/л
● уровень глюкозы капиллярной крови через 2 часа после еды > 10 ммоль/л
● гликозилированный HbA1C < 7 %.
У каждого человека уровень глюкозы в крови несколько колеблется на протяжении дня. Как правило, он повышается сразу
после еды, потом снижается вследствие использования сахара как источника энергии в мышцах и других тканях организма. У человека, страдающего сахарным диабетом, сахар крови может падать до очень низкого уровня либо же подниматься очень высоко. Это происходит редко, но когда это происходит, вы можете почувствовать себя очень плохо. Дальше мы поговорим о причинах этих явлений, как распознавать и предупредить большие колебания глюкозы в крови. Врачи используют такие термины для обозначения соответствующих колебаний: гипогликемия – означает низкий уровень глюкозы в крови, гипергликемия – высокий уровень глюкозы в крови.

Гипогликемия – низкий уровень сахара в крови

Итак, что приводит к снижению сахара в крови? Низкий уровень сахара в крови означает, что уровень глюкозы капиллярной крови меньше 3,9 ммоль/л. Гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) можно предотвратить. Если же такой эпизод все-таки происходит, на то всегда есть причина. Это может быть пропуск либо перенесение приема сахароснижающих препаратов. Если вы пропустили один из приемов вашего препарата, никогда не принимайте в следующий раз двойную дозу для пополнения общего количества таблеток. Просто выпейте обычную дозу. Если вы не уверены, приняли ли вы уже необходимую таблетку, лучше пропустить прием, чем рисковать и удваивать дозу лекарства. Причиной гипогликемии может послужить пропущенный прием пищи, «голодные диеты», интенсивные и длительные физические нагрузки, прием алкоголя. Важно знать, что может вызвать гипогликемию, для того, чтобы ее предупредить.

Как распознать гипогликемию?

У большинства людей появляются такие ранние симптомы гипогликемии, как:
● головная боль;
● озноб;
● дрожание;
● затруднение концентрации внимания;
● потливость, особенно в области головы;
● сердцебиение.
Если гипогликемия легкая, вы не почувствуете ничего, кроме выше перечисленных симптомов. Но если сахар в крови упадет еще, это может привести к судорогам в ногах, падению или даже потере сознания (коме). К счастью, это случается крайне редко.

Что делать если появились симптомы гипергликемии?

При выявлении симптомов гипергликемии необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Самоконтроль уровня сахара в моче

Определение уровня сахара в моче является важным компонентом программы самоконтроля. Сахар в моче появляется, когда сахар в крови превышает 10 ммоль/л. То есть наличие сахара в моче свидетельствует о высоком уровне сахара в крови. Наличие сахара в моче Вы можете оценить с помощью специальных тест-полосок. В состоянии компенсации сахар в моче отсутствует.

Самоконтроль артериального давления

Контролируйте артериальное давление регулярно и обязательно обращайтесь к кардиологу при его повышении более 140/85 мм рт.ст.
Если вам назначены препараты для снижения артериального давления, принимайте их постоянно! Артериальная гипертензия, как и сахарный диабет, требуют постоянного, а не периодического лечения!

Работа

Еще один очень важный факт — диабет не должен никаким образом влиять на вашу работу, особенно, если вы контролируете его приемом таблеток. Однако было бы неплохо рассказать вашему работодателю или коллегам о том, что у вас диабет. Если ваш работодатель захочет узнать больше о диабете, ваш доктор сможет дать ему необходимые разъяснения. Работа по сменам может иногда вызвать небольшие проблемы: возможно, будет немного сложнее разработать график приема таблеток в дни ваших смен. В этом случае ваш доктор сможет помочь избежать колебаний сахара крови в эти дни.

Почему важно принимать сахароснижающие таблетки?

Итак, мы с вами обговорили важность самостоятельного контроля уровня сахара в крови. Избежать подъёмов и чрезмерных снижений глюкозы в крови вам поможет, правильно подобранная, сахароснижающая терапия.
Сахароснижающие (противодиабетические) таблетки – это не инсулин, но разными путями они качественно и количественно улучшают выработку и действие инсулина в вашем организме. К сожалению, ни одно лекарство не способно вылечить диабет, но с помощью рекомендованных сахароснижающих таблеток вы сможете поддержать уровень глюкозы в крови настолько близким к норме, насколько это возможно.

Критерии выбора сахароснижающих препаратов

Необходимо сразу отметить, что лечение Вам может назначать и корригировать только врач! И так, какие требования к сахароснижающей терапии:
Первый и самый главный критерий – это надежный контроль, то есть снижение сахара в крови до нормы и контроль ее на этом уровне в течение длительного времени. Напомню, что – уровень глюкозы натощак, должен составлять 7 ммоль/л, через 2 часа после еды – не выше 10 ммоль/л. Но самым главным критерием оценки эффективности и контроля вашей терапии является уровень гликозилированного гемоглобина, который очень важно контролировать каждые 3 месяца и он не должен превышать 7%.
Вторым но не менее важным критерием является низкий риск развития гипогликемии – Вы все помните из первой части презентации к каким последствиям приводит гипогликемия.
Следующим важный критерий выбора терапии – это защита от осложнений. ваши сахароснижающие таблетки должны обладать дополнительными свойствами, которые могут защитить вас от развития осложнений: инфаркта миокарда и потери зрения. Развитие и прогрессирование осложнений диабета связано с наличием гипергликемии. Стабильная компенсация диабета снижает риск развития основных осложнений диабета, включая сердечно-сосудистые.
И последний, но не менее важный критерий – это кратность приёма сахароснижающих таблеток. На данный момент существуют таблетки, которые необходимо принимать 1 раз в день, два или три раза в день. Те таблетки, которые нужно принимать только один раз в день лучше помогут вам достичь нормальных значений уровня сахара в крови, они не нарушают вашего привычного образа жизни, не заставляют вас волноваться о том, чтобы не забыть принять таблетки и принять их вовремя.

Помните!

Важно самостоятельно контролировать:
● уровень сахара в крови,
● уровень сахара в моче,
● артериальное давление,
● Необходимо достигать целевого уровня глюкозы,
● Гипогликемию можно предупредить,
● Если вы чувствуете симптомы гипогликемии, записывайте время и возможные причины того, что случилось, а потом обсудите это с врачом.

Помните!

● Если у вас симптомы гипергликемии, такие как жажда, большое количество мочи – обратитесь немедленно к врачу.
● Никогда не садитесь за руль и не продолжайте вождение автомобиля, если вы чувствуете первые симптомы гипогликемии.
● Обязательно принимайте сахароснижающие таблетки.
● Если вы болеете другими заболеваниями и принимаете таблетки, не прекращайте принимать сахароснижающие таблетки
Следование этим простым правилам поможет вам вести нормальный образ жизни.